“當(dāng)?shù)镀瑒澫蛭腋觳驳哪且豢蹋睦锏耐纯嗖拍艿玫揭恍┽尫牛也拍軋猿只钕氯ァ薄?/span>16歲的小涵低著頭跟我說到，聲音很小，但每一字一語都敲打著我的心，她心里得有多痛苦，才會選擇通過這種方式來緩解。
她的父母聽到后，詫異于原來孩子這么做不是想“自殺”，反而是為了“求生”，懸著的心終于落了地。轉(zhuǎn)念又十分不解，孩子為什么要這么做？她母親邊說邊抹淚，從小她就是我們的心肝寶貝，怕她磕著碰著，可她怎么能這樣去殘害自己的身體？她的父親更加想不通，我們家的教育從來都是以理服人，是不是孩子處理問題的方式太幼稚了？是不是只有我們家的孩子這樣？
一、青少年自傷行為并不少見
在北京大學(xué)第六醫(yī)院的診室里，跟小涵類似的情景很常見。這種在沒有明確自殺意圖的情況下，反復(fù)故意傷害自己身體的行為，稱之為非自殺性自傷（Non-suicidal self-injury，NSSI）行為，簡稱自傷行為。
自傷行為在青少年人群中普遍存在，在青春期達(dá)到頂峰。中國初、高中生自傷行為的發(fā)生率為27%，成年后發(fā)生率逐漸下降。自傷的方式有多種，常見的有切割、燒灼、撞頭、掐或抓自己、吞咽危險物品、用尖銳的東西戳身體等。
雖然自傷行為不是以結(jié)束生命為目的，但頻繁、極端的自傷行為會導(dǎo)致身體殘障、甚至死亡，極大地增加了自殺風(fēng)險。我們需要充分了解它，足夠重視它，正確面對它，避免悲劇的發(fā)生。
二、青少年為什么會發(fā)生自傷行為？
正如小涵父母所困惑的，孩子為什么會發(fā)生自傷行為，到底是什么驅(qū)使他們這么做呢？
首先，青少年自傷行為最常見的動機是調(diào)節(jié)痛苦情緒，為了緩解和擺脫不良的情緒，比如抑郁、焦慮、憤怒、內(nèi)疚、自卑、無助、絕望等。
小涵依舊清晰地記得，第一次出現(xiàn)自傷行為是在初二的一次期末考試后，全校排名與她期待的名次相差一百多名。這種落差讓她感覺非常失落、自卑，在同學(xué)中抬不起頭。班主任找她談了話；回到家后，父親跟她說，“不要讓我失望，也不要讓你自己失望”；母親跟她說，“是不是最近不夠努力？以后周末不要玩手機了”。
她感到自己和考卷上的錯題一樣，根本就不應(yīng)該存在。認(rèn)為所有的錯都是自己一個人導(dǎo)致的，這種無法訴說、難以承受的痛苦讓她徹底崩潰，有了傷害自己的沖動。仿佛自傷是一個橋梁，能將困在心里的痛苦通過身體傳遞并釋放出來。那一刻，劃自己的手臂是她唯一想到的快速緩解痛苦的辦法，只有這樣，獲得平靜之后她才能繼續(xù)學(xué)習(xí)。
其次，青少年也會通過自傷行為去影響人際關(guān)系，試圖讓自己被看到，引起關(guān)注和重視。青少年比較弱小，有時說什么或者做什么容易被忽略、被批評。比如，孩子心情不好，想休息或者去看心理醫(yī)生，父母常常會覺得孩子是“小題大做”、“青春期叛逆”、“逃避學(xué)習(xí)”。只有孩子把問題嚴(yán)重程度升級到傷害自己身體，父母才會對他們的心理健康產(chǎn)生足夠的重視，他們才有可能不去上學(xué)、并得到想要的幫助。
此外，自傷行為也能使部分青少年獲得一些相對好的感受，比如獲得控制感。在他們對一切都感到不如意的時候，發(fā)現(xiàn)身體還是他們自己的，是唯一可以自由地、完全地由自己把控的。有些青少年常常會感到麻木、空虛，無法體會到自己的感受，自傷行為給他們帶來疼痛感，這種疼痛讓他們感到自己的存在，感到自己還活著。
三、哪些因素容易導(dǎo)致青少年出現(xiàn)自傷？
自傷行為在青少年人群中發(fā)生率高，主要是由生物和環(huán)境兩方面因素共同作用導(dǎo)致的。
有些青少年存在生物學(xué)的易感性，這些孩子先天對情緒有高度敏感性。看似平常的生活瑣事，就容易引發(fā)情緒波動，情緒反應(yīng)劇烈，并且持久，有時無法在下一個情緒反應(yīng)之前恢復(fù)，好比燒傷的患者稍有風(fēng)吹即感到切膚之痛一般。
情緒高敏感性，如同青少年的膚色、身高、容貌一樣，是由身體決定的，他們自己無法選擇，也不是他們的錯，并不是大家口中的 “心眼小”、 “矯情”、“玻璃心”。小涵曾跟我說過，“我寧愿沒心沒肺，也不想這么脆弱”。不過，雖然是個體特征，也可以通過后天的學(xué)習(xí)來降低情緒敏感性。
環(huán)境的易感性主要指不被認(rèn)可的環(huán)境，包括青少年生活的家庭、學(xué)校、同輩、網(wǎng)絡(luò)等。比如，青少年正常的情緒表達(dá)，長期被忽視、否定或者懲罰。比如，孩子在學(xué)校被同學(xué)欺負(fù)了而哭泣，家長可能會說，“你反應(yīng)過度了，這不是什么大不了的事情，把心思放在學(xué)習(xí)上”。家長這樣的反饋會讓他們陷入自我否定中，逐漸不會準(zhǔn)確的表達(dá)情緒，促使他們情緒表達(dá)方式不斷強化升級，最終以極端方式來獲得父母的重視。
不被認(rèn)可的環(huán)境還包括過度簡單化解決問題和達(dá)到目標(biāo)的方法，而不去了解青少年實際遇到的困難。比如，青少年考試考砸了而心煩意亂，老師有時會說，“下次多學(xué)習(xí)就好了，你會做得很好的”；家長會說，“少看點手機，成績就上來了”。這樣過度簡單化的指導(dǎo)，并沒有教會青少年學(xué)習(xí)忍受痛苦，解決生活中的難題，有效地調(diào)節(jié)目標(biāo)和行為。
當(dāng)具有情緒高敏感性的孩子生活在不被認(rèn)可的環(huán)境中時，他們會出現(xiàn)情緒失調(diào)，情緒失調(diào)后又會遭受環(huán)境的不認(rèn)可，加劇情緒失調(diào)。如此相互作用，最終出現(xiàn)廣泛、持久的情緒失調(diào)，導(dǎo)致自傷行為的發(fā)生。
四、我們該如何應(yīng)對青少年自傷行為？
青少年自傷，是成長過程中被忽視、孤獨、無助、失落、失控、絕望等各種負(fù)面感受和“要活下去”的念頭的無聲對抗，這是一種說不出的痛，這種痛不被看到、不被接納、不被認(rèn)可，是最痛的。我們?nèi)绾螒?yīng)對青少年的自傷行為呢？
首先，要充分的認(rèn)可。家庭、學(xué)校和社會多方面要共同努力，為青少年創(chuàng)造一個接納包容、積極關(guān)注的環(huán)境。停下來、慢下來、放下評價，試著去看到發(fā)生自傷行為時，他們經(jīng)歷了什么；他們的想法是什么、情緒如何、身體是怎樣難受；看到他們在自傷行為之前已經(jīng)做出的努力，看到自傷行為在那一刻對他們的意義；試著去理解他們，并把這種理解傳遞給他們。
青少年緩解痛苦的心理需求沒有錯，只是通過自傷行為的方式需要調(diào)整，需要改變。所以，記住，認(rèn)可自傷行為發(fā)生時他們的感受和自傷行為的功能，而不認(rèn)可自傷行為本身。這種認(rèn)可要充分、有耐心、堅持下去，青少年才有改變的機會。
五、當(dāng)發(fā)現(xiàn)青少年自傷時：
家長不要說教、批判、訓(xùn)斥，這只會把他們推向更痛苦的漩渦。試著陪伴他們，給他們安慰和擁抱，幫他們處理傷口，給他們找創(chuàng)口貼、碘伏消毒液。這并不是鼓勵他們這么做，而是表達(dá)你的關(guān)心。
老師們不要驚慌，可以試著去理解他們，告訴他們，“你這么做的時候，心里肯定非常難受，你愿意跟我說一說嗎？”學(xué)校也要豐富學(xué)生的課外生活，教授學(xué)生心理健康知識。
同學(xué)們不要害怕，也不要嘲笑和疏遠(yuǎn)他們，他們也是你們中的一員，他們也一直在竭盡全力的生活。只是他們目前遇到了困難，還沒有找到合適的辦法。試著去保持同伴間一如既往的關(guān)心、問候、陪伴。
青少年發(fā)生自傷行為后，不要過度責(zé)備自己，試著停止自傷行為，關(guān)注自己的內(nèi)在感受，試著對此保持開放態(tài)度。看到自己一直承受的痛苦，試著問問自己，此時此刻，我能做些什么？如果我繼續(xù)選擇自傷，將給我?guī)硎裁矗窟@是否與我想過的生活是一致的。如果不自傷，我還能做些什么讓自己挺過去？
及時尋求專業(yè)的幫助。青少年自傷行為可以單獨存在，也有40-60%與青少年精神障礙伴發(fā)，包括抑郁癥、雙相情感障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、分離轉(zhuǎn)換障礙、進(jìn)食障礙、強迫癥等。無論哪種情況，均需要專業(yè)人員的系統(tǒng)干預(yù)。在改善青少年自傷行為方面，優(yōu)先推薦辯證行為療法（Dialectical behavior therapy，DBT），是在傳統(tǒng)認(rèn)知行為治療的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種綜合性心理治療方法，以辯證法、正念和行為科學(xué)為基礎(chǔ)，注重認(rèn)可和改變之間、理性和感性之間的平衡，可以減少情緒失調(diào)和行為異常的發(fā)生。
青少年非自殺性自傷行為，是一種說不出的痛。這種現(xiàn)象并不少見，先理解自傷行為為何發(fā)生，看到自傷行為背后的情緒、沖突與動機，家長、老師、同學(xué)、青少年自己一起努力，給予接納、包容、理解與認(rèn)可，才能促使改變的發(fā)生。